Ulazni upitnik za psihoterapiju

Ime i prezime *

First

Last

Adresa stanovanja *

Kontakt telefon *

Email *

Kako ste čuli za Psihološko Savjetovanje ALBA? *

Brak i porodica *

Stručna sprema *

Posao koji sada obavljate *

Da li ste prethodno tražili pomoć za svoje psihološke probleme? *

Ako jeste, kome ste se obraćali? *

Ako ste prethodno uzimali lijekove za smirenje, napišite ukratko vrstu, dozu i učestalost uzimanja lijekova

Da li imate rođake koji imaju psihološke probleme? *

Da li su ležali u psihijatrijskoj ustanovi? *

Da li su neki vaši rođaci pokušali da izvrše ili izvršili samoubistvo? *

Ukratko opišite svoje sadašnje psihološke probleme *

Pod kojim uslovima osjećate poboljšanje? *

Kakve promjene očekujete od psihološkog savjetovanja? *

Nudimo mogućnost online i uživo seansi, da li Vam odgovaraju online seanse? *

Ulazni upitnik